關于下肢靜脈曲張
您需要知道的事
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靜脈曲張是一種常見的血管疾病，主要影響我們的下肢，給患者的生活帶來不便和困擾。在這份常見問答中，我們將全面地介紹靜脈曲張的各個方面，包括其基本信息、癥狀和并發癥、診斷方法、治療方式，以及特殊人群與靜脈曲張的關系。
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除了常規的治療方式，我們也專門討論了CHIVA手術，一種新興且日益受到關注的靜脈曲張治療方法。我們還將提供一些關于手術后的生活和恢復的建議，并討論如何預防靜脈曲張的發生。
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我們希望這份常見問答能幫助您深入理解靜脈曲張，讓您能夠更好地應對這種疾病，為您的生活帶來改善。無論您是靜脈曲張的患者，還是尋求預防策略的健康人士，或者是希望了解更多信息的醫療專業人士，我們相信這份常見問答都將對您有所幫助。
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請注意，信息僅供參考，不應代替專業醫療建議。如果您有任何健康問題，建議咨詢醫療專業人士。
1.?靜脈曲張的基本信息
- 什么是下肢靜脈曲張?
靜脈曲張比較容易判斷，外觀上看到腿上扭扭曲曲、像蚯蚓一樣的“青筋突起”，就是靜脈曲張，一般小腿多見一些。
- 下肢靜脈曲張發病率有多少?
下肢靜脈曲張是個常見病，發病率據我國統計在10%左右，在歐美國家發病率高達20%以上。
- 下肢靜脈曲張是什么原因引起的?
靜脈里有單向開放的“閥門”叫做靜脈辨膜，可阻止血液倒流。由于長期站立、先天原因、負重及妊娠等因素，下肢靜脈瓣膜松弛，血液就會大量倒流，逐漸造成淺部靜脈所承受的壓力增高，在外表上就表現為“靜脈曲張”。
- 有哪些情況可能會引起靜脈曲張?
其他疾病也可能表現為“靜脈曲張”，比如深靜脈阻塞疾病，如深靜脈血栓后遺癥、髂靜脈壓迫綜合征或布加氏綜合征等，動靜脈瘺和先天性血管畸形等情況。必須請專業的醫生檢查并加以鑒別。這些疾病和單純下肢靜脈曲張處理方法有很大不同。
- 哪些人容易發生下肢靜脈曲張?為什么?
1.????久站者：下肢靜脈壓力增高;
2.????久坐者：長時間靜坐工作者，小腿肌肉缺乏收縮活動，致使腿部血液淤滯;
3.????有家族史：父母患有靜脈曲張，則患病風險增高;
4.????孕婦：增大的子宮壓迫盆腔靜脈和髂靜脈，使腿部靜脈壓增大;
5.????肥胖人士：體重過高，下肢靜脈壓力增加。
- 下肢靜脈曲張會遺傳嗎?
下肢靜脈曲張不是遺傳病，但是有一定的家族傾向，如果父母患有靜脈曲張，則兒女患有靜脈曲張的概率會增高。
- 年輕人會得靜脈曲張嗎？
靜脈曲張會影響所有年齡段的人。雖然這種情況在老年人中更常見，但它也會影響年輕人，特別是那些長時間坐著或站著或有該病家族史的人。
- 深靜脈瓣膜功能不全該如何治療?
下肢靜脈曲張的患者檢查超聲報告常出現“深靜脈瓣膜功能不全”。這不代表您的深靜脈功能出現異常。平臥位超聲檢查深靜脈功能假陽性率高達29%以上。檢查深靜脈功能應該采取站立位。此外，如果確實有深靜脈瓣膜功能不全、同時伴有靜脈曲張的話，最好治療方法是早期行下肢淺靜脈曲張微創手術，可以改善深靜脈回流。
2.?靜脈曲張的癥狀和并發癥
- 下肢靜脈曲張主要有哪些臨床表現與癥狀?
早期：除了外觀上的青筋突出，一般沒有癥狀，但是隨著病情的進展，其危害漸漸顯現。
中期：逐漸出現患肢水腫，水腫常在午后加重、晨起減輕。一部分人逐漸發生小腿或腳踝皮膚色素沉著、瘙癢皮炎等。
晚期:小腿皮膚發黑的面積增大，皮膚粗糙僵硬，可能出現皮膚潰瘍。這種潰瘍可能經久不愈、局部惡臭流膿，會給日常生活帶來嚴重的影響。少數人還可能發生曲張靜脈破裂出血或者急性靜脈血栓形成。
- 腿上靜脈曲張部位的皮膚顏色開始發黑，這是怎么回事?
這是由于長期的靜脈高壓導致小腿部位毛細血管通透性增加，紅細胞滲出后破裂、鐵紅素在皮下沉積，使得皮膚顏色變黑，一般從點狀到片狀發展，部分人會出現瘙癢感。最后由于局部皮膚營養障礙，會出現皮膚的潰瘍，也就是一般人們常說的“老爛腿”。
- 下肢靜脈曲張引發血栓可能引起什么后果?
血栓是下肢靜脈曲張的急性并發癥之一，表現為曲張靜脈的部位發生紅腫、疼痛、硬塊。與一般的淺靜脈炎不同的是，靜脈曲張患者往往有穿靜脈（連接深部靜脈和表淺靜脈的血管）擴張，少數患者的血栓可能通過穿靜脈進入深靜脈，有引發肺栓塞的生命危險，就像是安了個“定時炸彈”。遇到這種情況，千萬不要按摩腫塊以避免將血栓推入深靜脈，盡快就醫“拆除炸彈”。
- 靜脈曲張破裂出血怎么辦?
靜脈曲張破裂是下肢靜脈曲張急癥情況，需要緊急處理。出血常見于中晚期、皮膚發生顏色改變的患者中。在家萬一遇到出血，千萬不要慌張。應該坐下或者躺下，抬高腿部、高于心臟，?然后找到出血的部位，用手指按壓5-10分鐘進行止血。止血后用繃帶或者布條壓迫固定出血點后，再盡快到醫院就診。
- 如何判斷自己的靜脈曲張嚴重程度?
靜脈曲張按照程度不同可分為0-7級:
0級：無可見或觸及的靜脈曲張疾病體征。
1級：有毛細血管擴張，網狀靜脈，踝部潮紅。
2級：出現腿部靜脈曲張。
3級：出現腿部或者腳踝水腫。
4級：出現皮膚改變，如顏色發黑、瘙癢和皮膚變硬等。
5級：出現過皮膚潰瘍，現在已經愈合。
6級：皮膚潰瘍正在發作。
7級：曲張部位突然出現紅腫痛，或者靜脈曲張突發破裂出血。
- 下肢靜脈曲張會有生命危險嗎?
絕大多數靜脈曲張無生命危險，極少數情況下，比如血栓形成蔓延到深靜脈導致肺栓塞或曲張靜脈破裂大出血。尤其當大出血時，由于靜脈壓力高、出血量大而且出血時常常沒有痛覺難以察覺，有可能致命。
3.?靜脈曲張的診斷
- 下肢靜脈曲張要做哪些檢查?
規范的檢查應該至少包括醫生的?？企w檢和必要的超聲血流動力學評估。
- 為什么要做超聲血流動力學評估?
靜脈超聲血流動力學評估在靜脈曲張診斷和治療中非常關鍵，其的作用包活:
- 了解深靜脈的通暢情況;
- 了解導致下肢靜脈曲張的原因；
- 避免遺漏病變：有些病變部位（如穿靜脈和小隱靜脈病變）往往在外表上不明顯，必須通過超聲檢查，否則容易導致術后復發;
- 精準治療：通過超聲定位可以清楚地了解血流方向和病變的分布情況，有效地減少了盲目的切口。切口少則疼痛輕、感染率低，而且比較美觀。
- 個體化手術方案定制依據。
- 靜脈曲張一定要進行靜脈造影檢查嗎?
對于一位有經驗的血管外科醫生來講，絕大部分情況下通過門診檢查和超聲就可明確診斷下肢靜脈曲張。靜脈造影是一種有創檢查，也可能帶來一些并發癥，如造影劑過敏或是血栓的形成等。因此不推薦常規進行下肢靜脈造影，只有醫生懷疑患者有深靜脈血栓、髂靜脈壓迫綜合征等情況時，才會建議患者做有必要的靜脈造影檢查。
4.? 靜脈曲張的傳統與CHIVA治療
- 下肢靜脈曲張有哪些治療方法?
通常包括手術治療、藥物治療和壓力治療。其中，手術治療為主要手段，藥物和壓力治療屬于輔助措施。
- 什么是壓力治療?
壓力治療是指通過穿戴醫用彈力襪、使用間歇性充氣泵或彈性繃帶等手段，增加小腿肌肉的收縮功能，促進下肢靜脈血液回流，達到緩解靜脈曲張導致的酸脹、水腫等癥狀的目的。
- 彈力襪能治療靜脈曲張嗎?
醫用彈力襪作為靜脈曲張的保守方式之一，對于下肢靜脈曲張引起的癥狀，如下肢酸脹、沉重等有改善作用，但是不能逆轉靜脈曲張的發展，無法替代手術治療。
- 下肢靜脈曲張可以通過藥物治療嗎?
目前靜脈曲張的輔助藥物經臨未驗證有效的有愛脈朗、脈之靈、消脫止等。藥物在臨床實際使用中只能起到緩解水腫等癥狀，不能治愈靜脈曲張。長期服用還可能帶來不良反應。其他藥物或保健品如外敷凝膠、注射“活血藥物”等多是夸大治療作用甚至可能是虛假產品，應注意分辨。
- 靜脈曲張的手術方法主要有哪些?
傳統的手術方法包括靜脈抽剝術和硬化劑注射。近十年來，各種靜脈曲張的微創治療手段逐步出現，比如激光腔內閉合術（EVLT），皮下刨吸技術和腔內射頻手術等。以上這些都是破壞性的治療方法，最新的趨勢是采用保留血管的血流改道方法：CHIVA手術。
- 什么是CHIVA手術?
CHIVA?由法國醫生ClaudeFranceschi于1988年首先報道。意為“基于血流動力學的保留靜脈治療靜脈功能不全的門診診療技術”。張強醫生于2011年將CHIVA手術引入中國。
- CHIVA手術跟其他方法有什么不同?
CHIVA的治療與其他手術治療最大的不同是幾乎保留了所有的血管。通過治療前詳盡的血流動力學評估，對關鍵病變部位采取干預，減輕靜脈內的壓力，而無需大面積破壞血管，使手術創傷大大減少。2015年一項全球Cochrane系統評價數據結果表明，CHIVA手術的復發率低于傳統手術，而患者體驗明顯優于其他手術方式。
- 如何選擇規范的靜脈曲張CHIVA治療？
靜脈曲張CHIVA治療是一種基于血流動力學的保留靜脈的治療方法，其核心的治療目標是保留血管的同時降低淺靜脈系統的跨壁壓（Transmural?Pressure,?TMP）。多項研究顯示其有效性、優于傳統手術，但CHIVA理論體系、血流動力學評估所需學習曲線長，且實施了錯誤的CHIVA手術會導致更加糟糕的臨床結果。
因此，選擇規范的靜脈曲張CHIVA治療需要找到有經驗的醫生，建議您咨詢專業醫生并進行詳細檢查。
- 靜脈曲張手術能解決美觀的問題嗎?
下肢靜脈曲張手術的目標首先是預防將來可能發生的并發癥，其次是解除或者緩解因為靜脈高壓而引發的下肢癥狀，最后一個目標才是改善腿部外觀，起到一定程度的“美腿”效果。需要強調的是，靜脈曲張的治療雖然能夠帶來外觀的改善，但不屬于整形美容手術。
- 做靜脈曲張手術什么季節最好?
手術的時機取決于病情，與季節沒有關系。傳統的觀念認為夏季傷口容易感染，但因為CHIVA手術切口極小(5-10mm)，且為清潔手術，發生感染風險極低。
5.?特殊人群和靜脈曲張
- 懷孕期間發現靜脈曲張怎么辦?
懷孕期間出現靜脈曲張，原則上以保守治療為主?？赏ㄟ^穿彈力襪、增加步行鍛煉改善癥狀。一部分孕媽媽在生完寶寶后，靜脈曲張會減輕或者消失。如果靜脈曲張繼續發展，再考慮手術治療。不過，患有靜脈曲張的孕媽媽發生靜脈血栓的概率會升高，一旦突發腿部腫痛，就應該懷疑血栓形成的可能，請盡快到醫院就診排除。
- 患有糖尿病或高齡長者，不適合手術嗎?
傳統的手術創傷大，恢復慢，所以很多高齡患者沒有手術機會。隨著醫學進步，CHIVA治療使得高齡、心臟病、糖尿病高血壓等患者有了治療機會。
- 女性有靜脈曲張，需要在懷孕前治療嗎？
孕期出現靜脈曲張主要采取保守治療，少數孕媽媽出現靜脈曲張并發癥(血栓或者出血等)，可視情況緊急手術處理。對于育齡期的女性靜脈曲張，盡量在懷孕之前處理靜脈曲張，否則萬一在孕期出現并發癥，考慮到胎兒，處理相對會比較棘手。
6.?手術后的生活與恢復
- 下肢靜脈曲張手術需要住院嗎?
傳統手術一般需要住院3-10天，隨著醫學的發展，下肢靜脈曲張的手術越來越微創。張強醫生集團率先采用的CHIVA治療，在局部麻醉下即可完成，術中幾乎沒有出血，非常微創。因比手術結束即可步行回家，無需留觀或住院。這也是目前國際上成熟的做法。
- 下肢靜脈曲張手術采用哪種麻醉方式?
張強醫生集團采用的CHIVA治療在局部麻醉下即可完成。
- 下肢靜脈曲張什么時機開始治療最合適?
過去很多人覺得靜脈曲張不痛不癢的，不認為這是大毛病，等到出現并發癥了，才找醫生治療。從醫學的角度來看，靜脈曲張應該在出現并發癥（水腫、皮炎、潰瘍、血栓和出血等)之前治療，這時治療對患者的損傷小，恢復得也快。
- 雙下肢都有靜脈曲張可以同時手術嗎?
CHIVA治療中幾乎無出血，而且麻藥用量少，可以一次性解決雙側問題。
- 手術后多長時間可以恢復正常的日常生活?
CHIVA治療后，可即刻步行離院，快速恢復正常工作和生活。
- 下肢靜脈曲張手術以后，應該多行走還是多休息?
我們鼓勵患者在術后適當步行鍛煉，以促進小腿肌肉收縮、下肢血液回流、預后防深靜脈血栓的形成。
- 下肢靜脈曲張手術以后，還需要長期穿彈力襪嗎?
在張強醫生集團接受CHIVA治療后，不常規使用醫用彈力襪（已從2022年開始在全國靜脈病中心全面推行）。
7.?靜脈曲張的預防和生活方式
- 如何延緩下肢靜脈曲張病情發展，暫時控制惡化?
原則上靜脈曲張都應該盡早手術治療，但是有些患者由于工作生活的安排，可以采用以下措施來暫時控制病情的發展:
- 增加小腿活動;
- 有癥狀者可以穿戴壓力循序遞減的醫用彈力襪改善癥狀。
- 下肢靜脈曲張能泡腳嗎?哪些情形不適宜泡腳?
下肢靜脈曲張患者是不適宜長時間和高溫度熱水泡腳的。高溫會導致血管擴張，從而加重血液淤積。臨床上常見的有幾種情形不適宜泡腳:
- 下肢靜脈曲張;
- 靜脈血栓;
- 下肢動脈硬化閉塞癥;
- 糖尿病足。
- 如何預防下肢靜脈曲張?
下肢靜脈曲張可以通過健康的生活方式和保持正確的行為習慣來預防。
- 避免久站或久坐。坐位時避免“蹺二郎腿”，常做踮腳和勾腳運動可以促進下肢血液回流;
- 休息時可墊高下肢，必要時從下至上按摩小腿，促進血液循環;
- 避免熱水泡腳。高溫可使血管擴張，從而加重靜脈內血液瘀滯;
- 適當運動，特別是步行、游泳、騎自行車等，運動時腿部肌肉收縮，可幫助靜脈血液回流;
- 均衡飲食，防止便秘，避免過度肥胖;
- 避免可能長期增加腹內壓的動作，如搬運重物、負重運動鍛煉等;不穿束腰褲或緊身衣，選擇穿著較寬松的衣物;
- 避免小腿肌肉過度疲勞，避免穿著高跟鞋，選擇鞋跟較低的鞋子。
- 預防性穿著醫用彈力襪。適用于長時間站立或者坐位、乘坐長途交通工具及孕婦等人群。
- 靜脈曲張患者應該如何選擇合適的彈力襪？
彈力襪應該根據醫生的建議和患者的需要進行選擇。彈力襪的壓力級別通常在15-20毫米汞柱之間，適合輕度靜脈曲張患者和那些需要長時間站立或坐著的人群。而20-30毫米汞柱的彈力襪適合中度靜脈曲張患者和那些需要較強的支撐和壓力的人群。彈力襪的顏色和款式也有很多選擇，患者可以選擇自己喜歡的款式和顏色。
- 靜脈曲張患者如何預防血栓形成？
靜脈曲張患者預防血栓形成的關鍵是增強血液循環和避免長時間靜止不動?；颊呖梢越洺＿M行腿部運動，如散步、騎自行車和游泳等有氧運動，以幫助增強肌肉和促進血液循環。另外，患者應該避免長時間站立或坐著，每隔一段時間就應該起身活動一下，或進行腿部運動。如果長時間乘坐飛機或汽車，可以穿著彈力襪來幫助減少血栓的形成。
- 毛細血管擴張會變成靜脈曲張嗎？
在某些情況下，發展中的靜脈曲張可能會與毛細血管擴張混淆，但總的來說，這兩種情況是沒有聯系的。毛細血管擴張是由更輕微的腫脹引起的，雖然它們可能比正常靜脈更明顯或更暗，但它們很少像靜脈曲張那樣顯著突出，并且通常疼痛要小得多。